Niet-operatieve (conservatieve) behandeling
Rust
Aangezien het ontstaan van de klachten vaak samenhangt met overbelasting is de eerste stap in de behandeling van een achillespeesontsteking rust. Het staken van de activiteiten (met name hardlopen, springen etc.). Hiermee nemen de klachten vaak snel af. Het is belangrijk de activiteiten geleidelijk weer op te pakken nadat de achillespees geheel tot rust is gekomen.
Ontstekingsremmende medicatie (NSAID’s)
Als de klachten van een achillespees ontsteking niet spontaan tot rust komen kan het effectief zijn om in de eerste, actieve, fase (zwelling, lokaal warmer gebied met enige roodheid) een ontstekingsremmer te gebruiken. Dit geeft over het algemeen vermindering van klachten. Een onstekingsremmer wordt over het algemeen voor de duur van 6 weken voorgeschreven.
Fysiotherapie
Fysiotherapie is zeer belangrijk bij chronische achillespeesproblemen. Er zal een speciaal programma met als doel het oprekken van de achillespees en krachtsverbetering worden voorgeschreven. Uw fysiotherapeut kan u instructies geven zodat u deze oefeningen ook thuis kan doen.
Nachtspalken
Een nachtspalk trekt de voorvoet omhoog terwijl u slaapt. Hiermee wordt de pees continu gerekt. Als actief oefenen (onder begeleiding van een FT) onvoldoende verbetering geeft kan een nachtspalk worden toegevoegd aan de behandeling.
Shockwave-therapie
Shockwave-therapie kan een succesvolle behandeling voor chronische achillespeesproblemen zijn. De procedure vereist geen anesthesie (verdoving/narcose). In meerdere sessies worden ‘trillingen’ gericht op het aangedane gebied, tijdens deze trillingen wordt de voet in verschillende richtingen bewogen. Shockwave-therapie draagt tevens bij aan de genezing van de zachte weefsels doordat de bloeddoorstroming door de trillingen bevorderd wordt.
Aangepast schoeisel
Een kleine hakverhoging in de schoen kan stress verminderen door speling te creëren tussen de kuitspier en de achillespees. Hierbij is het belangrijk dat ook in de andere schoen een zelfde verhoging geplaatst wordt om te voorkomen dat een (kunstmatig) beenlengte verschil ontstaat.
Operatieve behandeling
Bij een achillespeesontsteking is een operatieve behandeling voor de meeste patiënten niet noodzakelijk. Er zijn echter uitzonderingen waarbij de volgende operatieve behandelingen uitgevoerd kunnen worden.
Scopische release van de achillespees
Voor de operatie
Anesthesie
De operatie kan worden uitgevoerd na toediening van een ruggenprik of onder algehele narcose. De keuze voor de vorm van anesthesie wordt voor de opname op de pre-operatieve polikliniek door de anesthesioloog met u besproken.
Tijdens de operatie
Wat houdt de operatieve behandeling in?
Een scopische release van de achillespees is een kijkoperatie waarbij de ruimte tussen de peesschede en de pees wordt hersteld. Deze ruimte is door de chronische ontsteking verkleefd geraakt waardoor de pees niet meer vrij kan bewegen. Door middel van twee kleine steekincisies wordt een camera en een shaver (hapzuigertje) ingebracht. De verklevingen worden verwijderd zodat de achillespees weer vrij kan bewegen. Een dergelijke operatie is alleen aangewezen indien er tenminste 6 maanden klachten bestaan en diverse niet-operatieve behandelingen niet succesvol zijn gebleken.
Wat zijn de voordelen van deze operatieve behandeling voor de patiënt?
De voordelen van deze operatie zijn dat er slechts twee incisies van ongeveer 1 centimeter nodig zijn. Daarnaast is de kans op complicaties zeer klein. Tevens kan direct na de operatie worden belast op de voet en kan na enkele dagen oefentherapie worden gestart.
Hechtingen
In vrijwel alle gevallen wordt gebruik gemaakt van oplosbare hechtingen. 6 weken na de operatie komt u voor controle terug op de polikliniek.
Na de operatie
Als de operatie is beëindigd wordt er een drukverband om de enkel aangelegd. Vervolgens gaat u terug naar de uitslaapkamer. Nadat u instructies heeft gekregen van de verpleegkundige kunt u het ziekenhuis verlaten.
Opnameduur
Deze behandeling vindt over het algemeen plaats in dagbehandeling.
Mobiliteit
Na de operatie mag u in de meeste gevallen de voet en enkel direct weer volledig belasten. Hele zware belasting van de enkel moet u in eerste instantie zien te voorkomen. Het is belangrijk dat u elke dag oefeningen doet met uw voet, u krijgt hiervoor een verwijzing mee voor fysiotherapie. Het is de bedoeling u hier in de eerste week na de operatie weer mee begint. Wanneer de zwelling en de pijn hierbij toenemen dan zult u het rustiger aan moeten doen.
Complicaties
Uiteraard wordt er steriel gewerkt om infecties te voorkomen. De kans op een infectie blijft echter altijd aanwezig. Daarnaast is er kans op gevoelsstoornissen van de huid rond de steekgaatjes. Vaak verbeteren deze gevoelsstoornissen in de loop van de tijd.
Open release en debridement van de achillespees
Voor de operatie
Anesthesie
De operatie kan worden uitgevoerd na toediening van een ruggenprik of onder algehele narcose. De keuze voor de vorm van anesthesie wordt voor de opname op de pre-operatieve polikliniek door de anesthesioloog met u besproken.
Tijdens de operatie
Wat houdt de operatieve behandeling in?
Bij een open release en debridement van de achillespees wordt doormiddel van een incisie over de achillespees de achillespees vrij gelegd. De verklevingen met de peesschede worden losgemaakt en eventuele aanwezige tendinose ( slecht doorbloed/ littekenweefsel) kan uit de pees worden gesneden. Hierna worden de peesschede en de huid weer gehecht. In uitzonderlijke gevallen wordt de pees doorgenomen om het zieke gedeelte goed te kunnen verwijderen, de uiteinden van de pees worden daarna weer aan elkaar gehecht. Een dergelijke operatie is alleen aangewezen indien er tenminste 6 maanden klachten bestaan en diverse niet operatieve behandelingen niet succesvol zijn gebleken.
Hechtingen
Er wordt over het algemeen gebruik gemaakt van niet-oplosbare huidhechtingen. De hechtingen worden 2 weken na de operatie op de gipskamer verwijderd.
Na de operatie
Na de operatie wordt een onderbeengips aangelegd. Dit blijft tenminste 2 weken zitten. Het gips beschermt de pees en is goed voor de wondgenezing. Afhankelijk van de uitgebreidheid van de operatie kan de gipsduur worden verlengt tot 6 weken. De eerste 2 weken kan u de voet/enkel niet belasten.
Opnameduur
Deze behandeling vindt over het algemeen plaats in dagbehandeling.
Complicaties
Uiteraard wordt er steriel gewerkt om infecties te voorkomen. De kans op een infectie blijft echter altijd aanwezig. Het risico op een wondinfectie is vergroot bij diabetici en wordt tevens vergroot door roken. Dit kan een reden zijn om in aanwezigheid van dergelijke risicofactoren niet voor deze ingreep te kiezen. Naast een infectie kan littekenweefsel voor problemen zorgen en bestaat er een ligt verhoogde kans op het scheuren van de achillespees (achillespeesruptuur).
Contact opnemen
In de volgende gevallen moet u contact opnemen:
- wanneer u een bloeding hebt die niet stopt nadat u er 10 minuten stevig tegenaan heeft gedrukt;
- wanneer u heftige pijn hebt die niet goed reageert op de pijnmedicatie;
- wanneer een infectie van de wond zich uit in roodheid, zwelling, pijn en eventueel pus;
- wanneer er sprake is van een abnormale zwelling of koorts.
U kunt hiervoor tijdens kantooruren bellen met het secretariaat van OCON, telefoonnummer: 088 – 708 3370.
​Buiten kantooruren kunt u contact opnemen met de verpleegafdeling van OCON, telefoonnummer: 088 - 708 5560.